Assurance-maladie et assurance-accident

Selon la loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal), toute personne domiciliée en Suisse doit s'assurer pour les soins en cas de maladie ou être assurée par son représentant légal. Les assurés ou les familles dont le revenu déterminant n'atteint pas les limites fixées par le Conseil d'Etat ont droit à une réduction de primes.

Primes maladie: changement de caisse-maladie (assurance-maladie) et réduction de primes

Comme chaque année, les assuré/e/s ont le choix de changer de caisse-maladie (assurance-maladie) pour l'assurance de base, dont les prestations sont les mêmes partout. Quelles sont les questions à se poser si l'on veut changer d'assureur, quelles démarches entreprendre ?

Changer de caisse-maladie, se décider en connaissance de cause

L’augmentation des primes d’assurance maladie fribourgeoises prévue pour 2020 correspond en moyenne à 1.3% pour les adultes, 1% pour les jeunes adultes et 1.1% pour les enfants.
 
Comme chaque année, les assuré/e/s ont le choix de changer de caisse-maladie pour l'assurance de base, dont les prestations sont les mêmes partout.
 
Quelles sont les questions à se poser si l'on veut changer d'assureur, quelles démarches entreprendre, où trouver des informations ou encore quels délais de résiliation observer? Le Service de la santé publique (SSP) vous propose ci-dessous des réponses à ces questions afin que vous puissiez analyser votre situation et vous décider en connaissance de cause.

 

Changer de caisse-maladie pour votre assurance de base: la démarche en 5 points
Comment changer de caisse-maladie?
Comment changer de caisse-maladie? © Tous droits réservés
Comment changer de caisse-maladie?

La démarche illustrée (infographie: comment changer de caisse-maladie?)

Le changement de caisse-maladie pour l'assurance de base est un droit inscrit dans la Loi fédérale sur l'assurance-maladie (LAMal). Pour cette assurance, toutes les caisses-maladies proposent les mêmes prestations. Elles ont l'obligation d'accepter l'assuré/e qui en fait la demande, et ce sans demander des informations sur l'état de santé de la personne concernée. L'assuré/e peut effectuer ce changement quel que soit son âge et même si il ou elle suit un traitement médical.

Seule restriction au changement de caisse-maladie : les assuré/e/s qui ont des arriérés de primes ne peuvent en principe pas changer de caisse-maladie avant le paiement intégral de leurs primes.


1. Calculer ses primes et comparer
L'Office fédéral de la santé publique (OFSP) propose un logiciel de calcul de primes :
www.priminfo.ch
Il propose également une hotline téléphonique atteignable durant les heures de bureau :
058/464.88.02
 
Remarque : Vous pouvez être assuré/e auprès de caisses-maladies différentes pour l'assurance de base et pour les assurances complémentaires.
 
2. Choisir une franchise, un modèle d'assurance et un système de remboursement
L'assuré/e adulte a le choix entre des franchises de CHF 300.-, 500, 1'000, 1'500, 2'000, ou CHF 2'500.- par année (enfants : CHF 0.-, 100, 200, 300, 400, 500 ou CHF 600.- par année).
Les modèles d'assurance maladie
Il existe deux types de systèmes de remboursement: le système du tiers payant (l’assureur paie les médicaments à la pharmacie)ou du tiers garant (vous avancez le paiement des médicaments à la pharmacie).

3. Demander des offres auprès de plusieurs caisses-maladies (facultatif)
Liste d'adresses des caisses-maladies
 
Lettre type pour demander une offre

Remarque : spécifiez que vous souhaitez changer d'assurance de base et indiquez si vous souhaitez inclure une couverture accident (l'employeur couvre les risques accidents à partir de 8h par semaine). Vous pouvez également vous annoncer auprès d'un nouvel assureur sans demander d'offre préalable, notamment si les informations à votre disposition vous suffisent pour faire votre choix.
 
4. S'annoncer auprès de la caisse-maladie de son choix
Tout assureur de votre région est tenu de vous accepter sans restriction aucune. Un critère de sélection important d'une caisse-maladie est bien entendu celui du prix de la prime. Néanmoins, certaines personnes sont aussi attentives à la qualité des services offerts ou au système de remboursement des caisses-maladies. Ainsi, certains assureurs pratiquent le système du tiers garant à l'égard des pharmacies, c'est-à-dire que l'assuré devra avancer de l'argent en payant ses médicaments à la pharmacie, avant de se les faire rembourser par sa caisse-maladie. 
 
Lettre type pour s'annoncer auprès d'un nouvel assureur
 
5. Résilier son assurance dans les délais
Pour un changement de caisse-maladie concernant l'assurance de base effectif dès le 1er janvier 2019, vous avez la possibilité de résilier votre assurance de base jusqu'au 30 novembre 2018 (la caisse-maladie doit avoir reçu la demande le 30 novembre au plus tard). Faites-le par écrit et si possible par lettre recommandée.
 
Lettre type de résiliation

Remarque : vous pouvez résilier votre assurance de base avant d'avoir reçu une confirmation de la nouvelle assurance. Ceci ne s'applique en aucun cas à l'assurance-maladie complémentaire.
 
 
Diverses sources d'information

Points conseils publics :

  • locaux de Fribourg pour tous, Rue du Criblet 13, à Fribourg en collaboration avec le Service aux patients Fribourg / Suisse occidentale
    • 6 novembre de 9 h à 13 h
    • 9 novembre de 9 h à 13 h
  • locaux de la Fédération romande des consommateurs (cf. adresse ci-dessous)
    • 13 novembre de 14 h à 16 h

Plus d'information sur le changement d'assureur pour les assurances de base et les assurances complémentaires
Site de l'OFSP
Hotline OFSP : 058/464.88.02

Site de priminfo (OFSP)
 
Information sur les subsides destinés à la réduction des primes d'assurance maladie accordés par le canton. Des information détaillées sur l'octroi des subsides et sur le changement de caisse-maladie pour les personnes bénéficiant de subsides peuvent être obtenues sur le site www.caisseavsfr.ch ou au numéro de téléphone 026 305 45 00 (en français) et 026 305 45 01 (en allemand) desservi par la Caisse cantonale de compensation AVS durant les heures de bureau.
Site Caisse de compensation (lien direct sur la page assurance maladie)
 
 
Autres sources d'informations (la liste ci-après est non exhaustive. Les informations données par ces organismes n'engagent pas la responsabilité du SSP)
 
Service aux patients Fribourg / Suisse occidentale
Rte de la Fonderie 2
Case postale 1437
1701 Fribourg
Permanence téléphonique :
les jeudis de 09h00 à 11h00
les mardis de 17h00 à 19h00
tél. 079 197 21 15

FRC - Conseil
Fédération Romande des Consommateurs
Rue Saint-Pierre 2
1700 Fribourg
Permanence téléphonique :
les mardis et mercredis de 14h00 à 16h00
tél. : 026 322 28 07 (tarif local)
Site internet : www.frc.ch/

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