DEMANDE d’inscription à la formation d’intervenant/e en accueil extrascolaire

Selon l'Ordonnance fédérale du 19 octobre 1977 sur le placement d’enfant (OPE), la Loi du 9 juin 2011 sur les structures d’accueil extra-familial de jour (LStE) et le Règlement du 27 septembre 2011 sur les structures d’accueil extrafamilial de jour (RStE).

DEMANDE PRÉSENTÉE PAR LA STRUCTURE D’ACCUEIL
Nom de l’institution
Adresse
NPA - Localité
Nom/prénom de la personne responsable du support juridique
No tél	E-mail
Nom/prénom de l’intervenant(e) en protection de l’enfant chargé du dossier au SEJ

PERSONNE EFFECTUANT LA FORMATION
Nom et prénom
Adresse
NPA - Localité
No tél	E-mail
Fonction exercée dans la structure d’accueil
Sous contrat depuis le	Sous contrat jusqu’au (si CDD)

Si plusieurs personnes effectuent la même formation, joindre une liste nominative comportant les indications ci-dessus pour chaque personne.

Par leur signature, les personnes s’engagent à effectuer tous les modules de la formation.

Support juridique	Personne effectuant la formation

Signature du/de la responsable	Signature

Date : ____________________	Date : ____________________

Si plusieurs personnes effectuent la même

formation, chacune d’entre elle doit signer.

formulaire à retourner dûment complété au
SEJ, secteur des milieux d’accueil, CP 29, 1705 Fribourg

RÉSERVÉ À L’USAGE DU SEJ

SEJ / SMA
accordé
refusé
Raisons
Suites
données
date
visa